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濃縮精華版《金匱》?。ǚ潛4娌豢桑?/h2>
2019-05-22  逸心茶舍

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《臟腑經絡先后病脈證第一》

一、治未病

1、未病先防:若人能養慎,不令邪風干忤經絡;若五臟元真通暢,人即安和。房室……,服食……無犯王法……

2、有病早治:(邪)適中經絡,未流傳臟腑,即醫治之。四肢才覺重滯,即導引、吐納、針灸、膏摩,勿令九竅閉塞。

3、已病防變:見肝之病,知肝傳脾,當先實脾。

二、病因分類和特點

1、三因之說:邪入臟腑為內所因,邪在皮膚血脈為外所因,再是房室、金刃、蟲獸所傷。

陳無擇三因學說:六淫為外因,七情為內因,房室金刃為不內外因。

2、病因特點:風、寒、霧、濕、飲食致病各有不同。

三、人與自然相應的整體觀

1、氣候對人的影響:至而未至,未至而至,至而不去,至而太過。

2、四時色脈:春弦青、夏洪赤、秋浮白、冬沉黑。

四、診病方法

1、望面色:色青為痛,色黑為勞、為水氣,色黃為濕、為脾虛,色赤為熱、為風,色白為亡血,色鮮明者有留飲。

2、聞聲音:

3、察呼吸:

4、切脈:

五、治療原則

1、先表后里的原則:

2、急則治標,緩則治本

3、先新病后舊病

4、審因論治

5、順著病勢的原則

《痙濕暍病脈證(治)第二 》

本篇論述痙濕暍三病,三病合篇是因為都與外邪有關

本篇與《傷寒論》“辨痙濕暍脈證第四”內容多重復,可互參

一、痙?。?以頸項強急、身體強直為主要臨床表現

邪氣有:風寒、濕熱、燥熱等,或誤治傷津,或久患瘡瘍耗損陰血

癥狀: 病者身熱足寒,頸項強急,惡寒,時頭熱,面赤目赤,獨頭動搖,卒口噤,背反張者,痙病也。

脈象: 夫痙脈,按之緊如弦,直上下行。

分類: 剛痙、柔痙、陽明痙證

太陽病,發熱無汗,反惡寒者,名曰剛痙;太陽病,發熱汗出,而不惡寒,名曰柔痙。痙為病,胸滿口噤……

栝蔞桂枝湯:為桂枝湯變方,臨床可加葛根、桑枝、稀簽草等

葛根湯:亦為桂枝湯的變方,但加葛根、麻黃后,有麻黃湯之功效,發汗力強

大承氣湯:治陽明痙證,但以溫病學家的增液承氣湯為好,即增液湯加大黃、芒硝。

二、濕?。?/span>

濕邪,六淫之一,分天之濕邪和地之濕邪,前者如霧露之邪,后者如居地潮濕。濕邪傷人多兼夾為患,如風濕、寒濕、風寒濕、濕熱、風濕熱等,多傷人肌表、聚于肌肉、流于關節。入臟腑則易傷脾胃。傷于上則清竅為之不通,傷于中則脾胃氣機阻滯,傷于下則二便為之不利。傷于上則發其汗,但微微汗出為妙,傷于中則苦溫燥濕,傷于下則淡滲利之。

風寒濕在表在上而表實——麻黃加術湯

風濕在表而表實——麻黃杏仁薏苡甘草湯

風濕在表而表虛——防己黃芪湯

風濕在表而兼陽虛——桂枝附子湯、白術附子湯

風濕在表而陽虛重者——甘草附子湯

頭中寒濕——納藥鼻中

三、暍?。?/span>

暍病即傷暑,以少氣脈虛為主癥,但暑易夾濕,而使暑病變得極為復雜。

暑性本熱,又多夾濕,暑易傷津耗氣,濕易傷陽。故暑證臨床多見陰津不足而且陽氣虛弱。

暑熱傷氣傷津——白虎加人參湯

外感暑熱,內停寒飲——一物瓜蒂湯

暑熱內閉,外有風寒—— 新加香薷飲

暑熱充斥內外——白虎湯、白虎加參湯、竹葉石膏湯

暑熱傷氣陰——王氏清暑益氣湯

暑夾風寒濕,中焦不利——藿香正氣散

暑夾濕,又傷氣——東垣清暑益氣湯

六暑歌(無名氏)

六暑最難辨認,第一口渴惑人,本是陰經癥現,如何大渴思冰,喜冷喜熱兩無憑,還要醫家見定,一起渴瀉并見,卻是真熱來侵,先瀉后渴是亡津,此等辨法最應。

陰暑通身厥冷,嘔瀉后渴轉筋,舌滑冷汗脈微沉,腹痛誠難保命,或用吳萸湯救,或用理中湯平,莫因口渴治浚巡,放膽用之安靜。

陽暑身熱脈數,大渴大汗難安,上嘔下瀉腹中疼,舌燥唇紅可辨,方用人參白虎,或用解毒黃連,大人小兒兩安然,服后病痊便見。

寒暑感寒受暑,惡寒發熱頭疼,腹脹吐瀉舌溶溶,藿香正氣可用,嘔瀉心煩無汗,暑月發熱身疼,初起即渴溺不通,香薷服之確中。

暑風兩手搐溺,或兼口眼歪斜,或有嘔瀉或無耶,羌秦香薷飲下,若是暑癇鍥蓯,熱傷營絡堪嗟,肝風內動清營加,羚羊、丹、鉤可籍。

暑濕大渴大汗,證原白虎相同,身重足寒試研窮,白虎加蒼可頌。

暑厥脈虛自汗,卒然僵臥昏迷,口唇淡白譫語遲,男婦小兒無異,此由氣虛受暑,法當清暑補脾,清暑益氣湯為奇,人參益元亦取。

《百合狐惑陰陽毒?。觶┲ぶ蔚諶?/span>

百合、狐惑、陰陽毒三病癥狀類似,都有神志癥狀,故合為一篇

一、百合病

 與神經癥相類似。因以百合為主藥治療而得名。以精神恍惚不定、口苦、脈微數為特征

從癥狀分析,病位在心,心主神,故有許多神志癥狀。病性為陰液不足,虛熱內擾。為熱病之后,陰液已傷,余熱未清

百脈一宗:宗為主,主全身血脈者,心也。心主神志,邪擾于心,輕則神亂,重則神昏,此為神亂,故——

口苦、小便赤、脈微數為心經有熱。

百合地黃湯:百合病之初發者,病形如初,即癥見第1條,不經吐、下、發汗,即未經誤治。百合清心熱,地黃補腎陰,泉水清心利尿,如此則水火相濟,陰陽平衡。

臨床可合用生脈散。有實熱、苔黃者,可用梔子豉湯,有實熱兼傷陰,可用黃連阿膠湯。虛熱者加知母,虛煩者加雞子黃,口渴者加花粉,小便不利者加竹葉、滑石,驚悸者加龍牡。泉水能清心利尿,服后大便當如漆者,地黃之色也。

心肺同病——合瀉白散

心胃同病——合竹葉石膏湯

心肝同病——合酸棗仁湯

心腎同病——合二至丸或六味地黃丸

麥冬、知母、酸棗仁、柏子仁、夜交藤等甘潤之品常用。

百合知母湯:治療百合病經發汗后,陰液更傷,虛熱愈甚,故用知母清虛熱。(見陽攻陰,復發其汗,此為逆) 臨床加減法同百合地黃湯。

滑石代赭湯:誤下之后,胃失和降,當有嘔吐或呃逆,“噦而腹滿,視其前后,知何部不利,利之則愈”。故以百合清心之余熱,滑石利尿,代赭石通胃腸之氣,二便利則嘔吐、呃逆自除。(見陰攻陽,乃復下之,此亦為逆)

百合雞子湯:誤以為痰在胸膈而吐之,則更傷其陰,燥熱更甚,雞子黃能養陰潤燥,安神益智。

二、狐惑病

狐惑病是以口、眼、二陰腐蝕潰爛為主要臨床表現,與現代醫學的白塞氏病相類似。中醫認為是濕熱蟲毒為害。

甘草瀉心湯:癥見喉或二陰潰爛,不欲飲食,疲乏失眠,或發熱惡寒。應有苔黃膩,脈滑數。濕熱內蘊脾胃,以氣分為主。故以甘草瀉心湯主之。臨床可合用五味消毒飲。

赤小豆當歸散:濕熱更深入血分,腐肉成膿。邪入血分故無熱或低熱,內擾心營則不眠,汗出當粘,氣分濕熱減輕故能食。此時舌暗苔少,脈無力。當歸、赤小豆清血分濕熱。臨床可加茵陳、連翹、土茯苓、地榆等。亦可選用仙方活命飲。

外治方 :

苦參湯:清熱利濕,殺蟲解毒,可加黃柏、龍膽草、蛇床子、白鮮皮、金銀花、威靈仙等,煎水外洗前后陰。洗后可外用錫類散。

雄黃熏之:有殺蟲之功。

三、陰陽毒(略)

《中風歷節病脈證并治第五》

中風歷節病合篇是都與外風有關(唐宋以前,中風是以外風立論)

一、中  風

分中經絡與中臟腑,中經絡者,肌膚不仁或半身不遂或口眼歪斜;中臟腑者,神志不清伴有口眼歪斜、半身不遂。中風發病與虛、風、痰、瘀有關,虛為肝腎陰虛,風為肝風內動,痰為肥甘厚味、內生痰濕,瘀為氣血瘀阻。

傷寒(中風):風寒在肌表

歷節: 風濕在關節

中風: 風夾痰閉阻清竅

中風:半身不遂,風痰入經絡或臟腑

痹證:但臂不遂,風濕入關節

中風脈象大多初期是弦滑數,后期是沉細澀

中風的治療:

中經絡:祛風透表、調和營衛    桂枝湯加味、或合牽正散

中臟腑: 急則治標、緩則治本

  治標——化痰、熄風、清熱、降氣、通腑、開竅等;

治本——益氣養陰、補益肝腎

方藥:黃連溫膽湯、半夏白術天麻湯、白虎湯、小續命湯、四逆散、承氣湯、安宮?;仆?、紫雪丹、生脈散、二至丸、六味地黃丸、補陽還五湯等。

二、歷  節

歷節病以全身關節疼痛、腫脹、功能障礙為臨床特征,屬痹證之一。但與一般痹證有別,歷節與西醫的類風濕性關節炎相類似。臨床較為難治。

內有肝腎不足、氣血虛弱,外有風濕邪氣

歷節——風濕聚于關節——通——化散

濕病——風濕在肌表——透——取微汗

風寒濕、以寒為主——烏頭湯

風寒濕、郁而化熱——桂枝芍藥知母湯

風濕熱、以熱為主——白虎加蒼術湯

風濕熱、濕熱為主——中焦宣痹湯

肝腎不足兼風濕為患——千金獨活寄生湯

烏頭用法:制用、久煎、與蜜同用。

經驗用藥:

祛風濕:上肢——羌活,下肢——獨活

通經絡:寒重——桂枝,熱重——桑枝

關節腫脹——忍冬藤、腫節風、秦艽、川牛膝等。

《血痹虛勞病脈證并治第六》

兩病合篇是因為病機相似,為精血內虛、易感外邪。

一、血  痹

血痹是以身體局部麻木為主癥的疾病,因氣血虛弱,感受微風,風邪入絡,營衛運行不周所致。

針引陽氣:即針灸治療,可選肩井、風池、風府、合谷、陽陵泉等。亦可用桂枝湯。

黃芪桂枝五物湯:桂枝湯去甘草、倍生姜、加黃芪而成。治風寒輕證。

當歸四逆湯:治風寒重證,寒重而邪深,以經為主。

臨床運用:

多見于女性患者經期或產后氣血虛弱、營衛不和,感受風寒邪氣,阻滯經絡而見全身酸疼、肌肉酸疼、肌膚麻木等

二、虛  勞

虛勞病與虛證不同,該病由思欲過度,相火內熾,導致腎不藏精,精液外出,日久則精血內虛,或陰損及陽,陽氣亦虛。臨床癥狀復雜多變,男女均有,以男性為多,青壯年患者為多。

虛勞脈象:脈大而無力或有力而形小均主不足,精血內虛。

脈有綱領:浮沉(上下)、遲數(節律)、滑澀(流利程度)、虛實(應指力度)、弦緩(張力)、大?。ㄐ翁?、長短(長度)。其他脈象均由綱領脈組合而成。如洪脈為浮滑實大,細脈為沉弦澀小。

脈又可分為二:形狀和力度。形狀有形屬陰,形不足為陰血不足;力度無形屬陽,力不足為陽氣不足。

所以,脈大而無力——陽氣虛,脈小而有力——陰血虛,脈小而無力——陰陽兩不足。 (一般而言,不是絕對,如陰血內竭、陽氣浮越則脈大而無力)

桂枝加龍骨牡蠣湯:治虛勞第一方。失精者陰損及陽,滋其陰則陽更虛,溫其陽則陰更傷,應調和陰陽,桂枝湯正好,加龍牡潛鎮固澀。

小建中湯:“勞者溫之”,小建中甘溫化陽,酸甘化陰?!緞牡洹貳壩笠躚糝駝?,必于中氣,求中氣之立者,必以建中也?!備梅轎笫啦掛嫫⑽傅淖娣?。為何見一派熱象而用小建中,因為“陽氣者,煩勞則張”,必是煩熱而舌淡胖,才可用。

黃芪建中湯:諸不足為陰陽氣血更虛,但補而勿壅。

八味腎氣丸:陰損及陽,腎陽虛而氣化不利,腎氣丸助腎之氣化。后世六味地黃湯(錢乙)、濟生腎氣丸(嚴用和)、左歸丸、右歸丸(張景岳)均由此化裁而來。腎氣丸在《金匱》中用法有五:(1)虛勞;(2)痰飲;(3)消渴;(4)腳氣入心,少腹不仁;(5)婦人轉胞。

薯蕷丸:內有陰陽氣血之不足,外有風寒邪氣之侵擾。薯蕷即淮山,以此為主藥是補益脾腎,后世五積散與之類似。

酸棗仁湯:肝血不足,心神失養??珊細事蟠笤嫣?。

大黃蟅蟲丸:治干血勞,氣血不足兼有瘀血。該方能祛瘀不傷正,扶正不留瘀,祛瘀生新,緩中補虛。

《肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》

三病合篇是因為病位都在肺,都有痰飲及咳嗽的癥狀。

一、肺  痿

肺痿是因肺氣萎弱不振,以咳吐涎沫為主證的慢性虛弱性疾病。類似于現代醫學的肺不張或肺纖維化。分虛寒、虛熱兩類。

麥門冬湯:此為肺痿正治,肺氣上逆亦可致胃氣上逆,肺氣上逆則咳嗽吐唾沫、咽喉不利;胃氣上逆則嘔吐、噯氣、或呃逆。麥門冬湯以麥冬為主藥潤養肺胃、配半夏降氣化痰,但用量是7:1,人參益氣生津,甘草、粳米、大棗和胃。

甘草干姜湯:虛熱肺痿經誤治(或甘寒太過或誤用苦寒,損傷肺陽)后,陽氣損傷,肺中虛冷。肺不布津,則小便數或遺尿??珊嫌密吒飾邐督漣胂奶?。

二、肺癰

風熱夾毒與肺之痰熱相合,由衛氣入營血,化腐成癰。癥見:發熱惡寒、咳嗽胸痛、咳吐膿血、舌紅苔黃、脈滑數。

肺癰單用中藥治療者少。過去,曾用大劑量金蕎麥治療,有較好的療效。現在抗生素越來越新,提高了療效,但耐藥的病人越來越多。

初起用銀翹散;氣分用麻杏甘石湯或葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散;血分用千金葦莖湯合五味消毒飲;潰膿則用桔梗湯。

《千金》葦莖湯的應用:治痰熱在肺,而及血分。除咳嗽咳痰外,應有血絲痰、或曾有咳血史,和舌暗,或有瘀斑。臨床可合用葶藶大棗瀉肺湯、或瀉白散、或桔梗湯、或桔梗白散。

肺痿與肺癰比較:二者病位均在肺,且都有熱,但一虛一實,肺痿病在氣分,以唾涎沫為主;而肺癰病在血分,以咳吐膿血為主。

三、咳嗽上氣

即肺脹,以咳喘痰鳴為主癥。類似于西醫的慢性支氣管炎或支氣管哮喘。

射干麻黃湯:射干配麻黃加姜辛五味半夏,麻黃4兩、半夏8枚、生姜4兩,外寒內飲,以宣利為主。

越婢加半夏湯:石膏配麻黃加姜夏,麻黃6兩、石膏半斤、半夏半升、生姜3兩,外寒內飲(輕)加郁熱,以宣發為主。

厚樸麻黃湯:厚樸、石膏配麻黃加姜辛五味半夏,麻黃4兩、石膏雞子大、半夏半升、干姜2兩,外寒內飲加郁熱,以宣降為主。

小青龍加石膏湯:石膏配麻黃加姜辛五味半夏,麻黃3兩、石膏2兩、半夏半升、干姜3兩,外寒內飲加郁熱,以宣透為主。

《胸痹心痛短氣病脈證治第九》

短氣是胸痹心痛的一個癥狀,而心痛是胸痹的重證,所以本篇主要論述胸痹。在古代心胃不分,瀉心湯治胃,但胃一般稱為心下。個人認為:此篇心痛指心,即真心痛。

臨床胸痹常見脈象:(1)寸滑  痰盛,(2)寸弱  心血不足。

胸痹之病多發于40歲以上者,故陽氣內虛是內因,尤其是胸陽不振;胸痹之病又多發于肥甘厚味而少動者,故痰飲內盛,氣血瘀滯是誘因。

栝蔞薤白白酒湯:胸痹的基本方。癥見:胸悶胸痛、短氣、動則更甚、咳吐涎沫、舌淡苔白、脈寸滑關弦。

栝蔞薤白半夏湯:胸悶痛更甚而不得眠,心痛徹背,舌淡暗脈弦滑。故加半夏以去痰濕

枳實薤白桂枝湯:治療胸痹之氣機郁滯,胸胃合病。

人參湯:即理中湯,同是一條,說明虛實異治,發作時用上方,緩解時用理中湯,溫補脾陽,去其中下焦陰寒邪氣之根源,乃“塞因塞用”之法。

茯苓杏仁甘草湯:胸痹輕證,主要治肺,癥見胸悶而不痛。水飲重者可與葶藶大棗瀉肺湯。

橘枳姜湯:與上同條,主要治胃。

薏苡附子散:緩急是指寒濕,寒者急,濕者緩,既可令胸痹時發時緩,也可令筋脈拘急。故用附子散寒,薏苡去濕。下藥上用,故用散劑。

桂枝生姜枳實湯:治寒飲上逆之心痛,諸逆指胃氣上逆,如嘔吐、噯氣、呃逆。心懸痛指牽引作痛。

烏頭赤石脂丸:治療陰寒痼冷之心痛重癥。烏附并用,散寒止痛,干姜、蜀椒散寒,赤石脂收澀陽氣。此藥非常溫燥,用量不宜太大。

胸痹:栝蔞、薤白、杏仁、桂枝、白酒。

胸痹加短氣:橘皮、枳實、生姜、厚樸、茯苓。

心痛:附子、烏頭。

《腹滿寒疝宿食病脈證治第十》

腹滿:腹中脹滿,分虛寒性和實熱性二類。

寒疝:是一種陰寒性的腹痛。

宿食:即傷食、食積。

三者均有腹滿或腹痛,病位以脾胃為主。

一、腹  滿

虛寒性腹滿:腹脹,時脹時消,喜溫喜按,食欲減退,大便溏,小便清,舌淡苔白,脈弦緊。

實熱性腹滿:腹脹,持續不減,拒按,能食,大便干,小便黃,舌紅苔黃,脈數有力。

實熱性腹滿

苔薄黃——清透    苔焦黃——可下  苔黃膩——分利

張仲景論大便異常:

大便溏——濕盛   大便硬——熱盛   大便難——氣虛   大便自利——腸胃無病

不大便——熱與燥屎相結    大便不爽——濕熱    大便黑——失血

厚樸七物湯:桂枝湯去芍藥加小承氣湯。表寒里熱之腹滿

厚樸三物湯:即小承氣湯變方。重用厚樸、枳實。治療里實熱證的腹滿

大柴胡湯:小柴胡湯去人參、甘草加大黃、枳實、芍藥。少陽陽明合病

大承氣湯:治里實熱證的腹滿,當有痞、滿、燥、實、堅

附子粳米湯:水氣與寒結之腹痛。當有舌淡苔白,脈沉弦或沉遲。如水氣與熱結,則用己椒藶黃丸。

赤丸:寒結厥逆,陰寒內結。臨床慎用,烏頭與半夏相反,又有細辛1兩,朱砂為丸。此方有毒,量不宜大,以知為度。

大建中湯:治療虛寒證的腹痛。脾胃虛弱,寒凝氣滯,土虛木旺。

大黃附子湯:治寒實內結。病位應以胃腸為主。千金要方的溫脾湯由此而來。

二、寒  疝

寒疝:陰寒性的腹痛

大烏頭煎:寒疝為陰寒內結。該方單用烏頭一味,量大,大者5枚,加蜜同煎,減其毒性。且只能日服一次。如烏頭中毒,急煎甘草水服之。

當歸生姜羊肉湯:治血虛有寒。以肝血虛為主,可合用吳茱萸湯。此方亦治產后腹痛。由此可見,臨床女性患者多用。

烏頭桂枝湯:治表里俱寒。烏頭散其里寒,桂枝湯散其表寒。

三、宿  食

《內經》“飲食自倍,腸胃乃傷”。宿食的發病一是暴飲暴食,二是脾胃虛弱或中焦受寒加上多食。

宿食的癥狀主要有:厭食或腹滿不食、嘔吐或噯腐吞酸、大便不爽或夾有不消化食物、苔厚或濁、脈滑。

宿食的治法:(1)輕者絕食一、二日即可。(2)在上脘,欲吐者,以瓜蒂散吐之。(3)腹脹欲瀉者,以大承氣湯下之。(4)體虛者,以保和丸消導之。

《五臟風寒積聚病脈證并治第十一》

本篇脫簡較多,重點講述肝著、腎著、脾約三病。

五臟中風——肺中風、肝中風、心中風、脾中風

五臟中寒——肺中寒、肝中寒、心中寒

五臟風寒——脫簡較多,缺腎中風、脾中寒、腎中寒

個人認為:肝著為肝中風寒的變證,脾約為脾中風寒的變證,腎著為腎中風寒的變證

一、肝   著

由肝經氣血郁滯所致,癥見:胸脅脹悶或刺痛,肝區喜拍打或按壓,喜嘆息,脈弦。

旋復花湯:新絳以茜草根代,可加理氣通絡的歸尾、香附、蘇木、紅花等。

葉天士的加味旋復花湯就是加歸尾、桃仁、澤蘭、郁金。

個人認為:肝著為風寒入中足厥陰肝經所產生的病證。因為在經絡而不在臟腑,故見經絡癥狀而無肝臟見證。

二、脾  約

其名為脾約,病位實則在胃腸,是由胃腸燥熱所致。癥見大便干結、腹脹、口渴、苔黃脈數等。麻子仁丸由小承氣湯加味而成。

個人認為:脾約實為胃約,《傷寒論》有“太陽陽明者,脾約是也”,即風寒邪氣從太陽直入陽明,脾與胃相表里,風入于胃,易化熱傷津,而寒易傷脾,脾不能為胃行其津液,故成脾約之證。

趺陽脈浮為胃強,澀為脾弱,大便堅為脾胃升降失常

其治療當先清胃熱,再扶脾陽,先以麻子仁丸治胃,再以理中丸治脾

麻子仁丸是由小承氣湯加麻子仁、杏仁、芍藥而成,與小承氣湯比較有攻中寓補之意,而且丸劑較湯劑緩和得多

三、腎   著

是寒濕留著于腎之外府,引起腰部沉重冷痛的一種病證。為外感寒濕所致。因病在腰部肌肉,脾主肌肉,故治脾不治腎,燠土以勝濕。甘姜苓術湯亦名腎著湯。

個人認為:腎著為風寒濕邪直中腎臟而未達,風寒濕邪停著腰部所致。故腰部重著冷痛,邪不在脾,故飲食如故;邪不在腎,故小便自利。甘姜苓術湯雖治脾,因脾主肌肉,應加獨活、杜仲、桑寄生、牛膝等

四、積聚

積聚:由多種邪氣停留臟腑,導致臟腑氣滯血瘀,而出現腹內積塊,或脹或痛的一種病癥

積——在臟,位置固定不移

聚——在腑,位置不定,且發作有時

《痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

本篇主要討論痰飲病,咳嗽只是其一個癥狀。而第七篇的咳嗽上氣是肺脹,表現為喘。

痰飲有廣義和狹義之分。廣義的痰飲包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲四種,狹義的痰飲專指水飲停留胃腸的病變。痰飲與水濕同類,從性狀上由稀至稠依次是濕、水、飲、痰。

一、成因、脈證與分類

病人飲水多或食少飲多,水停于內。說明本病多由飲食不節所致,但是痰飲的產生關鍵在脾胃,脾胃虛弱,不能運化,津液內停,化為痰飲。尤其是長期過多飲冷,易傷脾胃而產生痰飲。

痰飲的癥狀主要有咳、喘、悸、眩、滿、吐、渴、弦。脈偏弦以右弦為多,但不是絕對的,亦可見滑、沉、緊等。

痰飲的分類:痰飲——飲停胃腸;懸飲——飲停脅下;溢飲——流于四肢肌膚;支飲——停留胸膈。(此以痰飲停留的部位來分)留飲——留而不去;伏飲——伏而不出。(此以痰飲的動態來分)

二、治  則

痰飲是陰邪,易傷陽氣,所以要用溫藥。但溫不可太燥,太燥則病藥格拒,所以應以溫藥和之。此為痰飲正治法。治痰飲,寒溫藥物均可用,但整方應是偏溫,即溫藥占優勢。除正治法外,還可發汗、利尿、逐飲。此三法,臨床可變通使用。

三、證   治

1、 痰飲

苓桂術甘湯:飲停胃脘,可見心下悸、胸脅支滿、頭眩、脈關上滑??珊嫌瞄勹捉?。

五苓散:飲停膀胱,當小便不利、臍下悸、頭眩、脈浮或尺旺。

小半夏湯:治療痰飲嘔吐,或痰飲,或支飲。

小半夏加茯苓湯:治療痰飲嘔吐兼頭眩者,證見飲水則嘔,頭眩,心下悸。

甘遂半夏湯:逐飲法。飲留胃腸,欲去而不盡,順其病勢而攻逐之

己椒藶黃丸:逐飲法。治療飲熱互結腸間,此方服后當小便長、大便稀,為飲邪從二便而出

2、懸飲

十棗湯:懸飲為飲停胸脅,病位應屬三焦之上焦,三焦為水液的通道,所以飲停上焦應逐飲。十棗湯服法很重要,先煎棗湯,送服芫花、甘遂、大戟藥末,晨起空服,得瀉即止。臨床常用于治療胸腔積液。

3、溢飲

大、小青龍湯:飲溢四肢,當發其汗??杉鬧諄蜆亟諤弁?、無汗、脈浮。大青龍湯長于發汗、清郁熱;小青龍湯則長于散寒化飲。

溢飲與風水、皮水相類似,都有浮腫,但溢飲是腫而不均勻,風水、皮水腫而均勻。溢飲與西醫的黏液性水腫有相似之處。

4、支飲

木防己湯:此條較難理解。為支飲重證,與西醫的心衰類似。病位應是心胃合病。

澤瀉湯:個人認為此條非支飲而是痰飲。該方僅用澤瀉、白術兩味,澤瀉降濁,白術升清,一升一降,調暢氣機,使清陽得升,飲邪得降。

厚樸大黃湯:支飲胸滿應為腹滿,此為膈間支飲下趨胃腸,故以該方通腑逐飲。此方與厚樸三物湯、小承氣湯三方藥味相同,但藥量有異,故功效略有不同。

葶藶大棗瀉肺湯:治療支飲不得息,飲沖胸膈,咳嗽喘急。

《消渴小便不利淋病脈證并治第十三》

小便不利是癥狀,也有注家認為是癃閉。與消渴、淋病都是小便的變化,病位以腎和膀胱為主。

一、消  渴

1、 病機與主癥

 消渴應是虛實夾雜、本虛標實之證,本虛應是陰虛燥熱,而標實應是脾胃熱盛。下焦水不足,中、上焦則火旺,脾胃熱盛,以胃為主則多燥熱,以脾為主則多濕熱,也有痰熱等。

2、證治

白虎加人參湯:治中消,脾胃燥熱。以口渴多飲、口干舌燥為主癥。清熱潤燥、生津止渴。也可隨證選用玉女煎、清胃散、竹葉石膏湯治療。

腎氣丸:治下消,腎不氣化??誑市”愣?。腎陰虛可選用大補陰丸、六味地黃丸治療。

烏梅丸:厥陰消渴。

痰濕或濕熱者,隨證治之。   總之,中醫治療消渴療效不甚理想。

二、小便不利

五苓散:治療風寒郁閉膀胱,氣化不利的小便不利。

栝蔞瞿麥丸:治療上燥下寒水停的小便不利。

蒲灰散、滑石白魚散、茯苓戎鹽湯:均治血分濕熱的小便不利。

豬苓湯:治水熱互結膀胱的小便不利。

三、淋  病

主要論述石淋。故癥見小腹痛、小便如粟狀。未列治療,可用后世的八正散、石葦散、三金湯等治療,血淋者可用桃核承氣湯。

淋家不可發汗,津血不足也。衄家、瘡家同理。臨床凡尺脈弱者均應慎汗。

《水氣病脈證并治第十四 》

水氣是病名,而水腫是癥狀。水氣與濕病、痰飲相似,較難鑒別。痰飲多?;植?,水氣多泛溢全身,濕病多發于全身關節。

一、分類與辨證 

1、四水與黃汗鑒別

風水——脈浮——骨節疼痛、惡風

皮水——脈浮——一身悉腫、不惡風

正水——脈沉遲——腹滿而氣喘

石水——脈沉——腹滿、其腹如鼓

黃汗——為濕熱所致,當有發熱、胸悶、四肢頭面腫。易并發癰膿。

四水與黃汗治法

風水——發汗  皮水——發汗或利水  正水——利水  石水——利水  黃汗——清利濕熱

個人認為:黃汗為濕熱所致,其內容應列于黃疸篇中。臨床應慎用芪芍桂酒湯、桂枝加黃芪湯。

2、五臟水(略)

3、血分、氣分

水氣病血分——“血不利則為水”   氣分——先水病后血病  血分——先血病后水病

血瘀水停為血分,水阻血瘀為氣分。血分先病血后病水,氣分先病水后病血。氣分病淺而易治,血分病深而難治。

據《脈經》補入條為水分:水分與氣分可以等同

二、發病機理

1、風氣相搏     風氣外襲,氣機失常,水飲?;?,發為風水。

2、脾虛不運——正水

3、肺失通調、腎虛水泛——正水 (石水——可能與肝有關)

三、治則治法

水氣病的治則

 驅邪——發汗、利小便、通大便

調理氣機——宣肺、運脾、溫腎、通利三焦

1、利小便、發汗

 水氣病發汗利小便治法   腰以上腫——偏表——發汗    腰以下腫——偏里——利小便

腰以上腫,多為風水、皮水,“其在表者,汗而發之”,使水氣隨汗而出。

腰以下腫,多為正水、石水,利其小便,使水氣從小便而出。

此根據病位及病勢而去其邪氣。

2、攻下逐水

 水氣病攻下逐水的適應證 (1) 脈不浮,外無表證

    (2)身體壯實,正氣不虛

    (3)腹脹大,二便不利

 逐水方除仲景的十棗湯、甘遂半夏湯、己椒藶黃丸、葶藶大棗瀉肺湯外,還有后世的舟車丸、疏鑿飲子等

此為“大毒治病,十去其六”,只能暫用,不可久服,久則傷正。

四、證   治

1、風水

防己黃芪湯:風水表虛,與風濕表虛相同。

越婢湯:風水夾熱,一身悉腫、脈浮惡風、少汗。

2、皮水

越婢加術湯:一身悉腫、小便不利、脈浮,不惡風、苔白不渴。

甘草麻黃湯:皮水而無郁熱,肺氣不宣,一身悉腫。

防己茯苓湯:皮水表虛。脈浮惡風、四肢腫、小便不利。

3、正水

麻黃附子湯:

杏子湯:

 黃汗    黃汗為濕熱所致,應慎用芪芍桂酒湯、桂枝加黃芪湯。

五、預   后

水為陰邪,易傷陽氣,虛陽外越則脈浮大無根,預后不良。

水氣病脈沉弱者可治,脈弦緊者難治,脈浮大而數者危。

《黃疸病脈證并治第十五》

專篇論述,張仲景對黃疸病機的論述較為深刻,但對其分類及證治的論述較為欠缺。谷疸、酒疸、女勞疸的分類方法,現在臨床已少運用。

一、病因病機與分類

1、 病因病機     問題:(1)黃疸的發生一定要影響到膽汁的疏泄嗎?

(2)黃疸都發于血分嗎?

黃疸的發病必須具備二個條件:(1)有濕又有熱 (2)熱在里而濕在外——濕遏熱伏

“肚熱,熱在里”——反證熱在里,濕在外。 寒濕發黃,只是濕重于熱,而并非單只有寒濕。治療應以苦溫法。

 2、分類

從病因分谷疸、酒疸、女勞疸,現已較少采用。谷疸為多食煎炸炙博,又油又熱之品;酒疸為飲酒過度所致;女勞疸為房勞傷腎所致。

二、辨   證

 黃疸的辨證,應從三方面入手:(1)濕與熱,孰輕孰重?

(2)濕熱以何部為主,是何臟腑,是三焦中,何焦為主?

(3)濕熱是在氣分、血分,還是氣血分都有?

三、證   治

茵陳蒿湯:熱重于濕,中下焦為主,氣血分均可。臨床可加田基黃、虎杖、黃柏、金錢草、垂盆草等。

梔子大黃湯:熱重于濕,兼有心中懊惱者,故合梔子豉湯。去茵陳加枳實。

硝石礬石散:濕熱入血分。通利二便,服后小便正黃,大便正黑。硝石為火硝,礬石為皂礬。此方煎劑無效。

大黃硝石湯:熱重于濕,以中下焦為主,以血分為主。

豬膏發煎:濕熱化燥的黃疸必有大便秘結。

茵陳五苓散:濕重于熱,以下焦為主。當有小便不利,腹脹便溏。臨床隨證選用茵陳平胃散、茵陳四逆散等。

小半夏湯:過用苦寒,損傷脾胃,胃氣上逆則噦。

柴胡湯:此為膽胃合病,以嘔而腹痛為主證,小柴胡湯能調理氣機,宣上和中,清熱除濕,對黃疸氣分為主者,可起到較好效果。

小建中湯:用于虛黃?;起愫篤?,濕熱已清,脾胃虛弱者?;起慍跗鸕牟∪松饔?。

四、預   后

 黃疸以十八日為期,應活看。濕熱在氣分者,易治。濕熱在血分者,難治。 邪在腑者易治,邪在臟者難治。

《驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》

上述病證都與心和血脈有關。

一、驚   悸

1、成因

驚者多實,為邪氣所致,如六淫、內熱、痰飲、瘀血等。

悸者多虛,為陰陽氣血之不足,如氣虛、血虛、陰虛、陽虛。

證治

桂枝救逆湯:桂枝去芍藥加蜀漆牡礪龍骨,治療火劫發汗亡陽的心悸。本方為桂枝甘草湯變方,也可用桂枝加龍牡湯或炙甘草湯。

半夏麻黃丸:水飲驚悸。半夏化痰,麻黃通陽。也可隨證選用苓桂術甘湯、澤瀉湯。

心血瘀阻的心悸可用血府逐瘀湯,或丹參、田七、琥珀等。

二、吐衄下血

1、成因

經云:陽絡傷則血外溢,陰絡傷則血內溢。陽竅出血多為火熱,陰竅出血多為虛寒。

書中只論及飲酒過度,損傷胃絡而吐血。  

2、脈證與預后

面無血色,“血脫者,色白,沃然不澤”。脈沉弦為肝旺升發太過,血上逆則衄。脈浮弱為血漏于下,虛陽上越,故脈空無力。煩咳者為心火、胃火犯肺故吐血。

凡出血,脈靜而弱者為欲止,脈躁而弦者為不止。書中脈浮者是火熱內盛,目睛暈黃亦然??榷掀?,脈數,不得臥為有內熱,故血不止。

3、治療

柏葉湯:虛寒吐血??杉釉頗習滓?。一般吐血,實熱者多,虛寒者少。

瀉心湯:心氣不足,《千金》“心氣不定”。實熱吐衄。為心胃有熱。如鼻衄,前額痛,寸浮,可用葛根芩連湯加山梔、白茅根。

黃土湯:虛寒便血。先煎灶心土,取汁煎余藥。如無,則用赤石脂代。多用于胃出血。

赤小豆當歸散:濕熱便血??杉右?、地榆、柏葉、公英、苡米等。多用于痔瘡、肛裂、肛周膿腫等。

三、瘀   血

唇痿:唇暗。舌青:舌暗。脈微大來遲:脈澀。腹不滿,其人言我滿:腹不脹大而脹滿。

瘀血久停,必郁而化熱。此熱為陰分之熱,較深,不易透出。

瘀血五大證:1、體表或體內腫塊。2、固定性疼痛。3、出血。4、舌暗或瘀斑。5、脈澀。

瘀血的治療可選用大黃蟄蟲丸、鱉甲煎丸、桂枝茯苓丸、下瘀血湯、抵當湯等。

《嘔吐噦下利病脈證治第十七》

三病均為脾胃升降失常。噦是呃逆。下利既是泄瀉,也是痢疾。

一、嘔   吐

1、成因與脈證

(1)胃有痰飲:先嘔后渴,嘔而不渴。嘔吐痰涎,舌淡苔滑。

(2)脾胃虛寒:熱能消谷,故能食,寒不能消谷,故食入而吐。

2、治療禁忌

(1)有癰膿不可止嘔,膿盡則嘔止。痰飲、瘀血、食積等有形之邪,均不能立即止嘔。

(2)病人欲吐者,不可止嘔,逆病勢也。治療應因勢利導。

3、證治

吳茱萸湯:肝寒犯胃,干嘔,吐涎沫,眩暈,胸滿,頭痛,脈弦。

四逆湯:陰盛格陽,四肢厥冷,脈微弱。

大半夏湯:脾胃虛弱或有痰飲。疲乏、納差、右關脈弱??杉由?、橘皮。

大黃甘草湯:胃中有熱??誑囁誄?,便秘苔黃。此為無形之熱,非有形之邪,故用大黃清胃熱降胃氣,非攻下之。

小柴胡湯:熱郁少陽。嘔而發熱,口苦,胸脅脹滿。

黃芩加半夏生姜湯:膽胃合病,偏于少陽。如偏于陽明,則用葛根芩連湯。

半夏瀉心湯:脾胃虛弱兼有濕熱或痰熱。主癥為痞滿。辛開苦降之法,臨床常用。

小半夏湯:半夏配生姜能和胃降逆止嘔,所以能治各種嘔吐,但對飲停于胃的嘔吐最好。

半夏干姜散:寒飲嘔吐。治療痰飲而中陽不足者,較小半夏湯更溫。

生姜半夏湯:用生姜汁,量大,化飲散飲力量更強。治療飲結胸胃,陽氣閉郁。小冷服是防格拒,凡熱藥涼服,冷藥溫服,都是防格拒。

豬苓散:嘔吐后渴,是飲將盡的表現,如恐飲去未盡,則繼續化飲而不過于溫燥,免傷津液。

茯苓澤瀉湯:五苓散去豬苓加生姜、甘草。治療飲阻氣逆,嘔渴并見??飾蛞翰荒萇銑?,但飲水則吐。本方治胃為主,而五苓散則治膀胱為主。

二、噦

1、治則

噦而腹滿,下焦不利,胃氣上逆則噦。小便不利者利尿,大便不通者通大便。

小便不利者豬苓湯,大便不利者調胃承氣湯。

2、證治

橘皮湯:胃寒氣逆而噦。故手足逆冷,僅橘皮、生姜兩味,臨床可合用丁香柿蒂湯。

橘皮竹茹湯:胃虛有熱,故應有微熱、微渴、苔薄黃。如胃虛肝逆,則用旋復代赭湯。

三、下  利

1、治法與禁忌

下利氣者,當利其小便。應為下利者,當利其小便。后世有“治濕不利小便,非其治也”。

下利清谷,為腎陽虛,爐中無火也。雖有表證,也不應解表,而應先溫其里,再解其表。應結合“病,醫下之,續得下利清谷不止,身體疼痛者,急當救里,后身體疼痛,清便自調者,急當救表?!?/span>

2、證治

四逆湯:腎陽虛,下利清谷。

桂枝湯:解表。

通脈四逆湯:四逆湯倍干姜。下利清谷,汗出而厥,脈微欲絕。此方回陽救逆。

柯梨勒散:下利滑脫,大便隨矢氣而出。澀腸止瀉,但有邪氣者,則不能用。

大承氣湯:下利有積滯,或熱結旁流。脈實有力。

小承氣湯:下利有燥屎。

桃花湯:虛寒下利,便膿血。四肢厥冷,脈微弱。因赤石脂為紅色,故名桃花湯。

白頭翁湯:熱利。下利赤白膿血,病在血分。濕熱入肝經血分。

梔子豉湯:余熱在胸膈。虛煩者。

《婦人妊娠病脈證并治第二十》

本篇介紹了婦女妊娠期間的常見病,如妊娠嘔吐、腹痛、下血、水腫、小便難等。

一、妊娠診斷與調治

妊娠:脈平,或尺脈稍弱,不欲食,口渴。妊娠之脈初期(3個月以內)寸滑而尺稍弱,3個月以上者六部均滑。

妊娠惡阻:風寒——桂枝湯;風熱——蘇連飲。

二、胎、癥的鑒別與治療

胎:停經前3月,月經正常,妊娠6月而胎動。

癥:停經前月經不正常,停經后未滿3月而胎動,且胎動在臍上。

當然現在應作B超檢查。     桂枝茯苓丸調理氣血,活血化瘀??捎糜謚瘟聘究浦琢?。

三、證   治

1、 腹痛

附子湯:方未見,有人主張用傷寒附子湯。少腹如扇即惡風,此為沖任虛寒。

當歸芍藥散:此方非常好用,平和而有效。歸芍芎入肝之血分,苓術澤入脾之氣分。該方能調和肝脾,調和氣血??捎糜詰骶?,治療諸多腹痛。

2、胞阻

膠艾湯:治療胞阻,即妊娠腹痛下血。沖任虛寒所致,后世四物湯由此化裁而來。

3、惡阻

干姜人參半夏丸:治療胃虛有寒之嘔吐。  

4、小便難

當歸貝母苦參丸:飲食如故為脾胃無病,此小便難為血郁水停,病屬血分。

5、水腫

葵子茯苓散:子腫。膀胱氣化受阻,水氣停于內??踴?,應慎用。

6、胎動不安

當歸散:當歸芍藥散去茯苓澤瀉加黃芩。血虛濕熱,胎前宜涼。

白術散:脾虛寒濕。

《婦人產后病脈證治第二十一》

一、產后三病

1、成因

產后多血虛,產后三病均與血虛有關。痙:血虛兼感外風,病在經脈。郁冒:血虛兼感風寒,病在頭部。大便難:血虛汗出亡津液,病在胃腸。

2、證治

痙:栝蔞桂枝湯或四物湯加桑枝、葛根。

郁冒:小柴胡湯或四物湯加防風、羌活。

大便難:四物湯加桃仁、杏仁、麻仁、首烏。

二、產后腹痛

當歸生姜羊肉湯:血虛有寒之腹痛。

枳實芍藥散:氣滯血瘀之輕證。枳實炒黑能入血分。

下瘀血湯:氣滯血瘀之重證。干血附著,也可用大黃蟄蟲丸。

大承氣湯:慎用。

三、產后中風

陽旦湯:即桂枝湯。風寒表虛證,故發熱惡寒,汗出干嘔。

竹葉湯:此為產后感染。

四、虛熱煩嘔

竹皮大丸:不用橘皮竹茹湯,是因為產后哺乳,防里藥太多而退乳。此方安中益氣。

五、熱利傷陰

白頭翁加甘草阿膠湯:血虛兼濕熱。

《婦人雜病脈證并治第二十二》

一、成因、證候與治則

成因:虛、積冷、結氣。

二、梅核氣

半夏厚樸湯:因結氣夾痰所致。表現為咽喉不利。逍遙丸可用。

三、臟  躁

甘麥大棗湯:治療心肝血虛,神魂不舍。如神經癥。

四、月經病

1、崩漏  溫經湯:沖任虛寒,瘀血內停。該方能暖宮祛瘀。 膠姜湯:無方,疑為膠艾湯。

2、經水不利

土瓜根散:   抵當湯:瘀熱內結,經水不利。

大黃甘遂湯:血水互結。

五、帶下病

礬石丸:血分濕熱之帶下。      蛇床子散:坐藥。治療寒濕帶下。

六、腹  痛

紅藍花酒:紅花浸酒。能活血化瘀。  當歸芍藥散:同前。  小建中湯:脾胃虛寒之腹痛。

七、轉  胞

腎氣丸:婦人妊娠,影響膀胱氣化。

八、前陰諸疾

狼牙湯:外洗治療濕熱下注的陰瘡。   膏發煎:陰吹。

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